仙腸関節ロックの機能解剖学的考察：機能回復と腰痛へのアプローチ

仙腸関節とは
仙骨の動きと動的な安定性（ニューテーションとカウンターニューテーション）
仙腸関節ロック
女性・アスリートに多い仙腸関節障害
疼痛誘発テスト
仙腸関節ロックの解除
仙腸関節へアプローチ方法を動画でチェック
【永遠のテーマ！？】仙腸関節は動く？動かない？
・「動く」派の主張
・「動かない」派の主張
仙腸関節 ロック解除が機能改善の鍵を握る

仙骨にはニューテーション（うなずき運動）とカウンターニューテーション（反うなずき運動／起き上がり運動）という動きがあります。寛骨に対して仙骨が前傾する動きがニューテーション、寛骨に対して仙骨が後傾する動きがカウンターニューテーションといいます。

・ニューテーション
寛骨が後傾するのに対し、仙骨がうなずくように前傾し、仙骨上部が骨盤内に入りこむような動作です。骨盤上部は締まり、逆に座骨は広がります。骨間靱帯・仙棘靭帯・仙結節靱帯が緊張し、仙腸関節が圧迫されるため、骨格的には安定した形になります。

・カウンターニューテーション
ニューテーションとは逆で、寛骨に対し仙骨が後傾します。後仙腸靭帯（長後仙腸靭帯）の緊張により動きの制限はありますが、ニューテーション時に緊張状態にあった靱帯は弛緩するため、仙腸関節の安定性が低下します。そのため、周りにある腰部筋等に負担がかかります。

では、骨盤が安定するニューテーションの状態をずっと保つと良いのか？というと、そうではありません。

例えば、歩行においては、立脚側の仙腸関節はニューテーションであり、遊脚側はカウンターニューテーションとなります。骨格的に安定しているニューテーションだからこそ立脚側は体重を支持しやすく、カウンターニューテーションだからこそ遊脚側は脚をスムーズに振ることができるのです。

呼吸時も、呼気ではニューテーションが生じ、吸気ではカウンターニューテーションとなります。

ニューテーションとカウンターニューテーションが自由に切り替えられる可動性を保つことこそが、機能的に仙腸関節を保つ上で不可欠なのです。

仙腸関節は、上下の荷重に対して垂直に近い状態にあり、上からの体重の負荷、下からの床反力の負荷が日々加わっています。このような衝撃が加わった瞬間、仙腸関節はロックがかかったような状態になり、仙腸関節がずれるのを防ぐために関節の動きを制限します。

これは「仙腸関節ロック」と呼ばれ、関節面と後方の仙腸靱帯で衝撃を緩和しながら負荷を吸収しつつ、下肢へと伝達します。このダンパー（緩衝材）のような緩和作用が、二足歩行やジャンプ、着地といった動きをスムーズにし、靱帯の損傷を防いでいます。

しかし、普段の立ち方・座り方の癖によって骨盤が特定の角度にばかり力が加わったり、中腰での作業などで関節に過度な負荷がかかり続けると、関節面にずれ（位置異常）や不適合が生じたまま仙腸関節ロックが常に続く状態となってしまうため、関節への余計なストレスや炎症を引き起こし、さまざまな障害が起こります。これが仙腸関節障害と呼ばれるもので、いわゆる「慢性腰痛」の一因となります。

仙腸関節障害を画像で診断することは病院でも非常に困難で、レントゲンやMRIで異常が認められることはほとんどないでしょう。そのため原因不明と判断されることも珍しくはありません。

また、仙腸関節ロックが原因の腰痛や下肢の不調は、腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症などの症状とも似ているため注意が必要になります。

患者さまの不調が仙腸関節由来のものかどうかは、ワンフィンガーテスト（患者さまに痛む部分を指で示してもらう）や疼痛誘発テストによって検査することができます。疼痛誘発テストには、Newton(ニュートン)テスト、Gaenslen(ゲンスレン)テスト、Patrick(パトリック)テストなどありますが、いずれも仙腸関節に負荷を掛ける方法で、痛みが生じれば陽性となります。

今回はNewtonテストを取り上げてご紹介します。

・Newtonテスト（原法）
仙腸関節からくる腰痛かどうかを鑑別するテストです。方法としては3パターンあります。
①仰臥位（背臥位）の状態で骨盤を上から、左右に開くように押す。
②側臥位で骨盤を横から内側に押す。
③患者を腹臥位にして、仙骨を上から押さえる。

腹臥位における検査の際、仙骨中央でなく仙腸関節部に圧迫を加える方法もあります（Newtonテスト変法）。

仙腸関節に過剰な負荷がかかり続けると、いわゆる「慢性腰痛」の原因となりえます。そのため、仙腸関節ロックが慢性化している場合は、まずはこの仙腸関節ロック解除を試みることが腰痛軽減への大きな一歩となります。

仙腸関節は普段から負担がかかることから、瞬間的に力を加えると関節がロックされ動かなくなる一方で、一定の力を加え続けるとゆっくり動き出すという特徴もあります。そのため、AKA(関節運動学的アプローチ・博田法)では、強すぎない力でゆっくり仙腸関節を緩める手技が用いられます（強い力だと、仙腸関節を刺激することになり、余計にロック状態が強くなるようです）。

また、トムソンテーブルを用いたアプローチも効果が期待できます。トムソンテーブルは落下する際に1.8センチ～2.8センチの無重力状態が生まれます。これは筋肉が弛緩しやすくなっている状態ですが、仙腸関節も動きやすくなっているものと考えられるので、仙骨の動きを促すことで仙腸関節ロック解除の効果を期待できます。

M.Iインパクトを用いた振動療法では、1秒間に最大100回の振動刺激を与えることが可能です。関節、筋肉、神経の固有受容器を刺激することで反射を起こし、適度な緩みを作ることが期待できます。これにより反射的な緩みを作り出し、仙骨機能の回復に繋がる環境を整え、仙腸関節ロック解除へと導きます。

■腰の痛みを抱える患者さまへ振動療法を用いた仙腸関節へアプローチ

仙腸関節をテーマに語るうえで欠かせないのが、「動く・動かない問題」ではないでしょうか。

「仙腸関節は動く」「仙腸関節は動かない」という議論は以前から行われています。仙腸関節は、長い間「不動の関節」だと考えられていましたが、今では「可動関節である」という認識が一般化していると思います。実際に、僅かですが約2㎜～5㎜程度の可動性があります。

では、なぜ「動く」「動かない」の意見が分かれているのでしょう。


「動かない」派の主張
動かない関節だと考えられていた理由として、強力な靭帯が仙腸関節を強固に結合しているため可動域がほとんどなく、画像検査でも判断が付きにくいからでしょう。

また、仙腸関節を動かすための筋肉が存在しないことから、肘や肩関節のように仙腸関節のみを独立で動かすことは非常に困難になります。自分の意のままに動かせることを「動く」と定義するならば、仙腸関節は「動かない」と言えるのかもしれませんね。確かに、仙骨の上に背骨(上半身)が載っているわけですから、身体を安定させるために靭帯がしっかり固定していると考えれば、「仙腸関節は動かない」という意見も分かる気がします。


「動く」派の主張
前述した通り、仙腸関節そのものを動かすことは難しいです。しかし、言い換えると、受動的に「動かされる」ということであれば、その限りではないということです。

仙腸関節を固定・安定させている靭帯の一つに仙結節靱帯がありますが、アナトミートレインの理論上、浅後線(スーパーフィシャルバックライン)とラセン線(スパイラルライン)に関係しています。

仙結節靱帯の上端は起立筋と連結しており、起立筋は仙骨から後頭骨まで伸びています。仙結節靱帯の下端では大腿二頭筋と連結しており、他にも大殿筋、多裂筋、梨状筋に直接付着しています。

筋膜連結が正常に働けば、それぞれの筋肉・靭帯が連動してスムーズに動くことができます。こうした運動連鎖の観点から見ると、わずか数ミリとはいえ可動域を持つ仙腸関節が全く動かないということは考えにくく、仙骨のうなずき・起き上がり運動や、腸骨の外側にある股関節が動くと、仙腸関節も連動して受動的に「動く」と考えられています。

腸関節は、強靭な靭帯による静的な固定と、仙骨の傾きによる動的な可動性のバランスによって成り立っています。機能不全を起こしている仙腸関節ロックを正確に鑑別し、そのロックを解除することが、患者様の腰痛軽減と機能改善の鍵となります。

接骨院ではトムソンテーブルやM.Iインパクトなど、機材を使うことで仙腸関節アプローチも可能なため、日常生活で身体を痛めてしまう前にメンテナンスを行うことも、アスリートのパフォーマンスアップに貢献することも可能になるでしょう。

自分たちが患者さまに何ができるのか。私たち施術者の可能性を伸ばし続けることで、業界の成長が期待できるのではないでしょうか？



※本記事中、意見・考察に亘る部分は、著者の個人的見解であり、著者が所属し、又は過去に所属したいかなる団体の意見等を代表するものではありません。

〈参考サイト〉
日本仙腸関節研究会（https://www.sentyo-kansetsu.com/jp/index.php）
日本関節運動学的アプローチ(AKA)医学会（https://www.aka-japan.gr.jp/index2.html）

〈参考文献〉
村上 栄一『仙腸関節由来の腰痛』2007：日日本腰痛学会雑誌,13(1),40-47
村上 栄一、菅野 晴夫、相澤 俊峰、奥野 洋史、野口 京子『慢性仙腸関節性疼痛に対する仙腸関節前方固定術』2007：日日本腰痛学会雑誌,13(1),197-203