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<指導・監査>一部改正のその後
2018.06.04

<指導・監査>一部改正のその後

過去の柔道整復師に対する指導・監査等は どのくらい実施されたのでしょうか。 接骨院での個別指導の状況、2018年改正のその後とその条件について解説しています。

2015年 柔道整復師に対する指導・監査等実施状況は

こんにちは。
「業界の不正請求ゼロを目指す 正しい療養費ガイド」
担当の仲邑です。

過去の柔道整復師に対する指導・監査等は
どのくらい実施されたのでしょうか。
2015年を例にとってみると、

全国で
集団指導は3,943人
個別指導は89件
監査は26件
受領委任の中止等は25件
実施されたと
厚生労働省から発表されています。

集団指導は
概ね1年以内に受領委任の取扱いを
「登録」又は「承諾」した柔道整復師が
対象になっていますね。

療養費の請求内容に不正が疑われる場合の
柔道整復師に対する個別指導、監査の流れは
どうなっているのでしょうか。

個別指導の対象となる施術所を選定するのは
地方厚生(支)局に設置されている
指導監査委員会です。

指導監査委員会では、柔整審査会や保険者、
および患者等からの情報提供を基に
個別指導の対象となる施術所を
選定します。

個別指導で不正等の疑いがある場合は
要監査とされ、監査の対象となります。

この監査において不正等が確認されますと
受領委任の中止となります。

しかし、昨年の柔道整復療養費検討専門委員会で
この流れの一部変更について議論され
厚生労働省 保険局長より通知が出されました。

通知によると・・・

2018年 改正のその後

次の3つに該当する場合、
地方厚生(支)局長及び都道府県知事は
当該柔道整復師に対し監査を実施する。
なお
1又は3に該当する場合は
個別指導を省略して差し支えない

ということです。

条件の3つは

1. 柔道整復師による療養費の請求内容が不正又は著しい不当なものであるとの疑義を認める場合。
2. 個別指導の結果、請求内容が著しく妥当適切でない場合又は正当な理由なく個別指導を拒否した場合。
3. 柔道整復療養費審査委員会又は保険者から、不正又は著しい不当の事実が認められた請求として、客観的な証拠があるものが複数患者分の情報提供があり、証拠がそろっている場合。
※参考「柔道整復師の施術に係る療養費に関する審査委員会の設置及び指導監査について(通知)の一部改正について」保発0904 第3号平成29年9月4日

です。

3にある客観的な証拠については
患者調査の結果、おおむね10人分の
患者回答との相違が目安とされています。

通知が出されるとともに
今後は毎年各地方厚生(支)局の指導・監査数が
発表されることも決まり
指導・監査の取り締まりが
厳しくなることは目に見えていますね。

今年に入り、既に個別指導を受けられた
方々もおられるとお聞きしています。

個別指導で施術者側を守る証拠とできるのは
他の何でもない施術録です。

今後は、何か疑われたときに身の潔白を晴らす、
そんな準備がますます必要となってくるでしょう。

執筆者
仲邑 良範Nakamura Yoshinori
・机上の空論ではない実践に強い知識がある ・北米の東洋医学クリニックにおける勤務経験あり ・2016年度から全ての柔道整復療養費検討専門委員会を傍聴 柔道整復師、はり師、きゅう師、柔道三段
正確な療養費請求のエキスパート

柔道整復術という伝統技術をもっとたくさんの方々に知ってもらうため、鍼灸接骨院やそこに勤める施術者の地位向上に貢献したいとの強い想いを持つ。 ほねつぎチェーンのスーパーバイザーとして日本全国を回ったことから、各都道府県庁や保険者との関わりは深い。 現在はアトラ株式会社療養費請求代行部にて療養費支給申請書(レセプト)の管理を担っている。 全国でもトップレベルの豊富な知識を持ち、基礎はもちろん、実際に起こっている問題や先生の悩みに則した講義を提供する。 アトラ株式会社 療養費請求代行部 部長。

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